Un approccio MAGRO a tempo complessivo d'accorciamento per la valutazione dei livelli di tacrolimo del sangue intero

Il tacrolimo del immunosoppressore è un sostegno della terapia di manutenzione del post-trapianto, il tacrolimo così precisamente di misurazione del sangue livella rimane critico per impedire il rifiuto dell'organo e l'ottimizzazione la cura dei destinatari del trapianto. Malgrado il ruolo integrale del tacrolimo nei risultati del trapianto, il suo profilo biologico unico posa le sfide cliniche. In particolare, i livelli di tacrolimo del sangue possono essere abbastanza variabile dovuto l'indice terapeutico stretto e la suscettibilità di questo farmaco alle interazioni della droga droga.
Mentre il più grande centro del trapianto nello stato della California, l'università di California, sistema di salute di Los Angeles (UCLA) serve i pazienti in tutto dalla California del sud. Per soddisfare le esigenze di questa grande popolazione, abbiamo implementato un sistema unico che accelera le visite di seguito dei pazienti sottoposti a trapianto. I nostri pazienti hanno prove di laboratorio sistematiche e vedono i loro fornitori lo stesso giorno-appena alcune ore dopo che le prove sono eseguite. Ciò le rende l'imperativo che ottimizziamo il tempo complessivo (TAT) per prova di tacrolimo dell'intero sangue. Il TAT favorevole non solo contribuisce alla soddisfazione paziente ed all'efficienza di cura del post-trapianto ma inoltre serve da qualità metrica per la prestazione operativa del nostro laboratorio. Dato a questi fattori abbiamo usato le tecniche magre per migliorare il nostri flusso di lavoro e TAT per le misure di tacrolimo.
Il UCLA usa l'analizzatore dell'architetto di Abbott per la nostra prova di tacrolimo dell'intero sangue. Prima dell'essere analizzato, il tacrolimo deve essere estratto dai globuli rossi (RBCs). Ciò richiede l'esposizione del RBCs ad un reagente facente l'elettrolisi e la centrifugazione loro. Precedentemente abbiamo identificato questo punto dell'estrazione come l'impasse nel nostro flusso di lavoro di prova ed abbiamo pubblicato circa un metodo a batch dell'estrazione che utilizza gli scaffali in lotti del metallo. Questo metodo, tuttavia, non è applicabile per i piccoli e medi laboratori che non elaborano tantissimi esemplari e non contano su un metodo manuale dell'estrazione facendo uso di una centrifuga standard. Ciò ci ha condotti alla nostra analisi magra, che ha cercato di determinare la dimensione ottimale in lotti per il metodo manuale dell'estrazione che minimizza il TAT per prova di tacrolimo dell'intero sangue.
UN NUOVO PROTOCOLLO
La nostra misura di tacrolimo dell'intero sangue si presenta a tre punti. In primo luogo, esponiamo gli esemplari dell'intero sangue al reagente della precipitazione dell'intero sangue di tacrolimo dell'architetto. Poi manualmente vortice e centrifughiamo i campioni trattati. Per concludere, disponiamo i campioni in uno scaffale standard e li carichiamo nell'architetto. Il tempo medio per scaffale nell'analizzatore è 23 minuti.
Prima di questo nuovo protocollo, ogni tecnico d'esecuzione determinerebbe alla sua discrezione la dimensione in lotti per la fase manuale dell'estrazione. Per esempio, se il nostro laboratorio ricevesse 36 esemplari pazienti, un tecnico potrebbe eseguire l'estrazione manuale su tutti e 36 gli esemplari allo stesso tempo o tagliarli in più piccoli lotti. Abbiamo supposto che la variabilità di dimensione in lotti fosse l'impasse nella fase preanalytical. Sulla base di questa ipotesi, per dimensione-casuale 2 mesi e quattro lotti differenti (dipendente del tecnico), 15, 20 e 21 esemplare-abbiamo registrato il TAT, definito come il tempo fra la ricevuta del nostro laboratorio degli esemplari a quando abbiamo verificato i risultati. Abbiamo ricoperto la dimensione del campione a 21 perché la centrifuga di Xsystems, comunemente usata per prova di tacrolimo, ha una capacità massima del campione di 21 tubo. Ogni volta che abbiamo ricevuto più campioni che la dimensione selezionata in lotti, i nostri tecnici di laboratorio sono stati incaricati di eseguire l'operazione dell'estrazione per gli esemplari restanti attuali una volta che il primo lotto fosse caricato nell'architetto per l'analisi.
Durante il periodo di due mesi abbiamo raccolto 1.361 punto di informazioni, escludente dai nostri valori erratici ovvi dell'analisi due (3 e 994 minuti). Il nostro TAT medio alla linea di base era 103 minuti contro un post-intervento di 100, 83 e 77 minuti per il 15-, 20- e 21 gruppo del campione, rispettivamente. Abbiamo paragonato i mezzi dal test T ad un laboratorio <0> TAT di valore p siamo un metrico importante che le misure la qualità e la prestazione di un laboratorio clinico. Oltre al servizio come indicatore di qualità, raggiungere il breve TAT è critico al successo del modello corrente della cura del paziente del UCLA in cui le visite del fornitore si presentano appena ore quando raccogliamo i campioni di sangue dei pazienti per determinare i loro livelli di tacrolimo.
ASPETTANDO
Abbiamo dimostrato quello che standardizza le dimensioni in lotti durante la fase manuale dell'estrazione di nostre prove significativamente abbiamo ridotto il nostro TAT globale. Una ragione possibile per questa riduzione viene dalla gestione di tempo migliore. Lavorando all'estrazione mentre il primo lotto del campione sta essendo aumenti analizzati il grado di utilizzazione dello strumento e migliora il TAT. Questo metodo elimina l'attesa, che è uno dei sette sprechi del principio magro.
Sulla base di questa individuazione, raccomandiamo che i laboratori che eseguono la prova di tacrolimo dell'intero sangue massimizzino il numero dei campioni caricati in un singolo scaffale ed eseguiamo l'estrazione sui campioni restanti mentre il loro strumento sta analizzando il primo scaffale. Questo studio illustra un caso eccellente di uso per magra, che permette ai laboratori di identificare e risolvere gli ostacoli nell'esemplare che elabora standardizzando ed inventando le strategie novelle per miglioramento trattato.