Gestione del diabete nel periodo di COVID-19

Gli individui con il diabete sono al rischio aumentato per COVID-19, la malattia causata dal virus SARS-CoV-2. Poichè i funzionari federali allentano le restrizioni su uso in ospedale dei metri personali del glucosio dai pazienti di COVID, i laboratori e le istituzioni clinici possono intraprendere le tappe critiche per sostenere i pazienti con il diabete o la malattia metabolica nella regolazione dell'ospedale. Tra altri punti, «i laboratori dovrebbero consultare gli endocrinologi e diabetologi in questione nella cura dei diabetici del ricoverato,» James H. Nichols, il PhD, DABCC, FAACC, professore di patologia, di microbiologia e di direttore medico e dell'immunologia per chimica clinica e prova point-of-care al centro medico dell'università di Vanderbilt a Nashville, ha detto CLN immediatamente.

Parecchi studi sottolineano le vulnerabilità in questa popolazione. L'un'analisi di 1.122 pazienti adulti COVID-19 in 88 ospedali degli Stati Uniti ha trovato che i pazienti con il diabete e/o l'iperglicemia incontrollata hanno avuti gli più alti tassi di mortalità e degenze in ospedale più lunghe che i pazienti senza queste circostanze. L'altra ricerca dalla Cina indica che i pazienti del diabete COVID-19 sono all'elevato rischio per polmonite severa, ai disturbi della fisioregolazione del metabolismo del glucosio e ad altre complicazioni che indeboliscono la loro prognosi. «COVID-19 con il diabete ha molto più potenziale di progredire rapidamente nella sindrome e nello shock settico di emergenza respiratoria acuta, che possono finalmente essere seguiti da guasto multiplo dell'organo,» secondo un commento.

Gli Stati Uniti Food and Drug Administration (FDA) hanno pubblicato i metri di permesso della glicemia di di casa uso di orientamento nella regolazione dell'ospedale per i pazienti con COVID-19. L'agenzia inoltre ha permesso due dispositivi- continui Dexcom G6 del monitoraggio del glucosio (la CGM) e lo stile libero di Abbott Libre-per uso in ospedali durante la pandemia, anche se nessuno è stato approvato per uso dell'ospedale.

Ciò è una partenza da pratica in vigore, che basa il trattamento ed il dosaggio dell'insulina sul per mezzo dei metri del glucosio che subiscono i controlli di qualità quotidiani e precedentemente sono stati convalidati, Nichols ha detto. I pazienti ora hanno accesso ai metri del glucosio che non hanno controlli e contrappesi di controllo di qualità o di convalida. Per questo motivo, i laboratori e le istituzioni dovrebbero andar con piedi di piomboe nell'implementare l'orientamento di FDA, ha detto. Sebbene questa pratica stia promuovenda conservare i dispositivi di protezione individuale, «ci sono una serie di sfide e rischi in questione in uso dei metri domestici del glucosio nella regolazione del ricoverato dell'ospedale.»

I pazienti possono mangiare il glucosio auto-in carico di considerevole esperienza a casa. Tuttavia, come ricoverato, «la fisiologia del paziente sarà differente, i farmaci che il paziente riceve saranno differenti e gli effetti della risposta immunitaria al virus possono alterare il metabolismo come pure la circolazione,» Nichols ha notato. I pazienti che sono intubati o ammessi a terapia intensiva sono inoltre improbabili da avere la capacità di eseguire l'autogestione del glucosio.

I laboratori possono fare la loro parte parlando con gli endocrinologi e gli specialisti della gestione del diabete alle loro istituzioni per sollevare la consapevolezza dei rischi di pazienti chedirigono con i metri unvalidated. Le istituzioni a loro volta dovrebbero comprendere i loro instituti della gestione dei rischi e possibilmente richiedere ai pazienti di firmare le rinunce che descrivono le loro responsabilità come partecipanti alla loro sanità, Nichols ha detto. «Dovrebbero anche definire in quando l'autogestione deve essere interrotto dovuto le procedure, l'anestesia, i farmaci, trasferimento le regolazioni di ICU o O, intubazione ed altre situazioni quando un paziente non è capace dell'esecuzione l'autogestione o degli stati del glucosio dove la prestazione del tester può essere colpita,» ha detto.

Gli ospedali presuppongono ancora il maggior rischio quando dispensano un metro domestico di uso ad un paziente diabetico che non potrebbe avere esperienza con operare il metro o una storia di insulina auto-in carico con questo dispositivo. «Ci sono così una serie di preoccupazioni pratiche che dovrebbero essere prima che ai pazienti siano permessi utilizzare i loro propri metri del glucosio nell'ospedale,» Nichols discusso hanno suggerito.

I clinici dovrebbero essere informati delle limitazioni analitiche potenziali di utilizzare i metri del glucosio in una popolazione COVID-positiva e definire quelle situazioni in cui un paziente può o meno auto-dirigere, Nichols ha detto. «Le istituzioni dovrebbero essere informate che il paziente può esaurire i rifornimenti e le strisce test difficili domestici, che non sarebbero immagazzinati dagli ospedali e devono quindi essere portati dal paziente sull'ammissione.» Dovrebbero anche documentare i risultati nella cartella sanitaria del paziente in un modo che distingue che il risultato del glucosio da altri risultati quali gli analizzatori di gas del sangue e le prove professionali del tester del glucosio dell'ospedale, lui ha indicato. «Altrimenti, ci può essere confusione clinica con l'interpretazione di questi risultati,» Nichols ha detto.